1. 放課後児童教室名、小学校名または児童館名（必須）
2.ご担当される先生の氏名（必須）
3.メールアドレス（必須）
4.プレゼント名（チェックしてください（複数可）） 浮沈子でお魚つり糸でんわ・風船でんわ
5.クラブ人数（必須）
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